おしりの外科とは
おしりの外科（肛門外科）では、肛門、あるいはその周辺でみられる痛みをはじめ、腫れ、出血、かゆみなどの症状を中心に扱う診療科になります。
これらで起きた異常というのは、デリケートゾーンに含まれるので、恥ずかしくて医療機関を受診しにくいという方もいるかもしれません。
ただおしりの外科（肛門外科）を訪れる患者さまの中で、最も多いとされる痔に悩んでいる日本人は、3人に1人の割合でいるともいわれています。
つまり痔というのは一般的な病気でもあるので、羞恥心を感じる必要はありません。
また一口に痔と言いましても、いぼ痔、切れ痔、あな痔といくつかの種類に分かれており、診断をつけることがないまま放置となれば、悪化の一途をたどることはあっても、良くなることはないので、速やかにご受診されるようにしてください。
以下の症状に心当たりがあれば、当診療科をご受診ください
- 肛門より出血がみられる
- 肛門の周囲にかゆみや痛みを感じている
- おしりから飛び出すものがある
- 肛門周囲の腫れを何とかしたい
- 膿がおしりから出ている
- 便ではない異臭が肛門から漂っている
- 排便時に違和感がみられる など
当診療科で対応する主な疾患
痔核（いぼ痔）、裂肛（切れ痔）、痔ろう（あな痔）、肛門周囲膿瘍、直腸脱、肛門ポリープ、肛門がん、鼠経ヘルニア など
いぼ痔
正式な疾患名は痔核で、肛門周囲の血管に血液が溜まるなどしてうっ血し、こぶ状の腫れを引き起こしている状態を一般的には、いぼ痔と呼びます。
痔でお悩みの患者さまの中で最も多いのが痔核であり、肛門管の歯状線より内側に発生した痔核を内痔核、外側で発生した痔核を外痔核といいます。
発症の原因としては、便秘あるいは下痢の影響もあれば、長い時間の座り仕事や立ちっぱなしの状態にある等の環境要因のほか、妊娠・出産が関係していることもあります。
内痔核と外痔核について
内痔核は、痛みを感じにくいので、出血が主症状となります。 その後、病状が進行していくと大きくなったいぼ状の内痔核は歯状線を飛び出して脱出するようになります。
一口に脱出と言いましても最初は歯状線の内側でわずかに隆起した程度のもの（ゴリガー分類I度）ですが、次第に排便時にのみ飛び出すようになります（ゴリガー分類II度）。
さらに進行すると指で押し戻さないと戻らなくなり（ゴリガー分類III度）、最終的には常時飛び出したままになることもあります（ゴリガー分類IV度）。 なお常時脱出した状態（嵌頓痔核）になると、内痔核が締め付けられてしまうので、血流が悪化するなどして激しい痛みに見舞われるようになります。
一方の外痔核は、歯状線の外側に発生した痔核のことで、発生時から脱出した状態になるほか、神経が通っている部位に発生するので痛みが出やすく、腫れやすいです。 なお血栓ができるようになると、腫れは大きくなり、激痛に襲われるようになります。
治療について
発症の原因とされる振る舞い、つまり生活習慣を見直します。 具体的には、トイレに長い間座らない、いきまない等の排便習慣を変えていきます。さらに、食物繊維の摂取や水分を十分にとる、運動を適度にする等によって、便通異常を改善させていきます。
このほか、長時間ずっと座っている姿勢を続けないなどの工夫も必要です。
出血や炎症を抑えるために行う治療としては、座薬や軟膏等の外用薬を使用し、腸を整える必要があれば、緩下剤を使用します。
また内痔核については、ゴリガーII～III度で硬化療法（ALTA療法：硫酸アルミニウムカリウム・タンニン酸が主成分の注射剤を内痔核に直接注入することで、痔核に流れる血液を減らし、痔核は硬くさせて退縮させる治療法）が選択されることが多いです。
さらにIII～IV度の患者さまでは、結紮切除術と呼ばれる手術療法が検討されます。 この場合、痔核の根元を糸で縛って、切除させるというもので、切除部分は半分程度の縫合とします。
これは、治癒を早めたり、痛みを緩和させたりする効果があるとされる縫合術です。
切れ痔
排便の際に硬い便を排泄したり、慢性的な下痢に陥っていたりすると、肛門付近の皮膚が切れる、あるいは裂けるということがあります。 このような状態にあると、一般的には切れ痔と呼ばれますが、正式な疾患名は裂肛です。
よくみられる症状は、排便時の出血や痛みで、若い女性（便秘になりやすい）が比較的発症しやすいという傾向もあります。
なお切れ痔が慢性化してしまうと、傷口（裂け目）は大きくなっていき、その部位で潰瘍などがみられるほか、次第にポリープなども発生し、これらによって肛門狭窄もみられるようになります。
治療について
傷口に関する治療としては、炎症や痛みを抑えるために軟膏や座薬が用いられます。 上記のほか、便通の調整をするために緩下剤等を服用することもあります。
また、そもそもの原因である排便状態（便秘・下痢）を改善させる必要もあるので、生活習慣を見直します。
例えば、硬い便を軟らかくするには、食物繊維の摂取量を多くする、水分をよくとるなどしていきます。また必要以上に便意を我慢しない、トイレで長い時間いきまないなどの習慣改善も必要です。
なお裂肛が慢性化し、肛門狭窄が起きている場合は、手術療法が選択されます。
痔ろう
肛門内部（肛門管）から肛門周囲の皮膚にかけて膿が出てくるトンネル状の管が発生してしまうのが痔ろうで、一般的には「あな痔」と呼ばれています。
同疾患の発症メカニズムですが、肛門の歯状線の内側にある肛門陰窩と呼ばれる小さなくぼみより細菌が侵入すると、粘膜下に膿が溜まるようになります。 この状態にあるのが肛門周囲膿瘍です。
この場合の症状ですが、膿瘍の発生場所が比較的浅い部分であると、強い痛みを感じるほか、肛門周囲に発赤やしこりがみられるようになります。 また深い部分に膿瘍がある場合は、腰に鈍痛が現れたり、倦怠感や発熱などの症状がみられたりしますが、しこりや腫れは見られにくいとしています
この肛門周囲膿瘍が、治っていく際に皮膚を破って膿が排出され、肛門管からトンネルが形成されている状態（瘻管）にあると痔ろうと診断されます。
痔ろうになると膿が体外へ排出されることになるので下着が汚れるようになります。 膿の排出によって症状は和らいでいきますが、瘻管が残ることで、膿が継続的に出続けたり、痛みや腫れが断続的にみられたりするようになります。
治療について
肛門周囲膿瘍の状態であれば、切開して膿を排出し、抗菌薬等の服用による薬物療法となります。 切開による排出で痔ろうとなれば、外科的治療（手術療法）となります。
痔ろうの患者さまに関しては、外科的治療が基本となります。
この痔ろうというのは、瘻管が走行している部位によって4つのタイプに分類（隅越分類I～IV型）されます。
その中でもII型の低位筋間痔瘻（IIL型）の患者数が最も多く、全体の7割程度を占めるといわれています。
手術の方法はいくつかありますが、低位筋間痔瘻であれば、切開開放術（瘻管を完全に切開していく術式）、括約筋温存術（主に瘻管を繰り抜く手術療法）、シートン法（瘻管にゴムを通して、徐々に縛っていくことでゆっくり瘻管を切り離していく治療法）などから選択していきます。