生活習慣病

糖尿病発症の原因

糖尿病発症の原因は、大きく2つあるとされています。 ひとつは1型糖尿病で、これはインスリンを分泌する膵臓のβ細胞が自己免疫反応等によって破壊され、ほぼ分泌されていない状態をいいます。

この場合、体内で不足しているインスリンを速やかに補充する必要があります。

もう一方の2型糖尿病は、日本人の全糖尿病患者さまの9割以上を占めるとされ、遺伝的要因（糖尿病に罹患しやすい体質）に環境要因（過食、運動不足、喫煙・多量の飲酒、過剰なストレス 等）が組み合わさるなどして発症するようになります。

主に中高年世代に発症しやすく、初期から自覚症状が出にくいので、多くの患者さまは病状を進行させます。

2つのタイプ以外にも、その他特定の病気が引き金となって発症する糖尿病（膵疾患、内分泌疾患、長期の薬剤使用（ステロイド）の影響 等）もあれば、妊娠糖尿病（妊娠時に胎盤から分泌されるホルモンがインスリンを効きにくくさせ、血糖値を慢性的に上昇させてしまう）などもあります。

糖尿病の症状

主な症状ですが、糖尿病の発症初期は自覚症状が出にくいとされています。 ただ血糖値が慢性的に上昇し続けることで、喉が異常に渇く、多飲・多尿、全身の倦怠感、食欲はあっても体重が減少するなどの症状がみられるようになります。

これらの症状に心当たりがあれば、一度当院をご受診ください。

放置が続けば細小血管で血管障害が起きやすくなり、これらが集中する網膜、腎臓、末梢神経では合併症が起きやすくなります。糖尿病三大合併症（糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害）といわれており、無治療が続けば、失明、腎不全、足の壊死に至ることもあります。
さらに動脈では動脈硬化が促進し、脳血管障害（脳梗塞 等）をはじめ、虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）や心不全等による心臓病など重篤な合併症に罹患するリスクも高くなります。

治療について

タイプによって、治療内容は異なります。 1型糖尿病の患者さまに関しては、慢性的に不足しているインスリンを体内に補充していくインスリン注射（インスリン療法）によって、血糖をコントロールしていきます。

一方、2型糖尿病の患者さまは、膵臓が疲弊している状態で、インスリンの分泌量が不足、もしくは量が十分でも効きが悪くなっています。

このような場合は、まず生活習慣の見直し（食事療法、運動療法）から行っていきます。 食事面では、1日の適切なエネルギー量を厳守し、栄養バランスのとれた食事内容（食品交換表を用いる 等）にも努めます。

そのほか、一日三食（朝・昼・晩）を規則正しくとる、寝る前や夜遅くの食事は控えるなどします。

また適度な運動は、インスリンの働きを向上させること（血糖値を下げる）にもつながるので、日々の生活に取り入れます。 運動内容としては、中強度の強さによる有酸素運動（ウォーキング、自転車、水泳等を1日30分以上）をできれば毎日行うのが良いとしています。

上記の保存療法だけでは、血糖値が目標値まで下がらないとなれば、併せて薬物療法も行われます。 なお経口血糖降下薬でも血糖コントロールが十分でないと判断されると、1型糖尿病と同様にインスリン療法が検討されます。

高血圧の原因

発症の原因ですが、全体の8～9割程度の患者さまが、はっきり特定することができない本態性高血圧（主に高血圧になりやすい体質と環境要因（塩分の過剰摂取、運動不足、喫煙、多量の飲酒、ストレス 等）が複雑に絡み合うことで発症するといわれている）です。

また残りの約1～2割の患者さまは、他の病気（腎臓病、原発性アルドステロン症やクッシング症候群等の内分泌疾患、睡眠時無呼吸症候群、薬剤（NSAIDs、甘草 等の使用）の影響 など）によって引き起こされる二次性高血圧によるものです。

高血圧の主な症状

慢性的に高血圧が持続することで何らかの症状がみられることは、ほぼありません。 ただ人によっては、急激に血圧が上昇することで、頭痛やめまい等の症状が現れることはあります。

高血圧の状態を放置することは、常に心臓に負担をかけ、血管壁を損傷し続けることになります。この状態は動脈硬化を促進させ、血管そのものの肥厚化、血管内部の脆弱化を招き、これらによって、血管狭窄や血管閉塞が起きることがあれば、脳血管障害（脳梗塞 等）、心臓病（狭心症、心筋梗塞、心不全 等）、腎臓病（腎硬化症 等）など、生命にも影響する合併症を発症することもあるので、注意が必要です。

治療について

高血圧患者さまの多くは、日頃のライフスタイルがきっかけとなっているので、生活習慣の見直しから始めていきます。

とくに大事なのは食事療法で、1日の塩分摂取量を6g未満（日本人の平均は約10gなので、なかなか大変ではあります）とし、味付けを工夫するなどして対応します。また体内の塩分を体外へ排出させやすくするため、カリウムが豊富な野菜や果物をとるようにすることも大切です。

さらに運動をすることも血圧を下げる効果があるので取り入れてください。 運動量に関しては、ややきついと感じる強さ（中強度）の有酸素運動が有効とされ、ウォーキングや軽度なジョギングであれば1日30分以、できるだけ毎日行うのが望ましいです。

上記だけでは、血圧が目標値まで下がらないという場合は、薬物療法（降圧薬）も併用します。患者さまの血圧の状態によって1種類の服用で済むこともあれば、何種類か組み合わせることもあります。

自覚症状が出にくいので放置しやすい

発症に気づくパターンとしては、健康診断等による血液検査の結果からという患者さまが多いです。ただ脂質異常症との判定を受けても自覚症状が出ないので、そのまま放置を続けることも少なくないです。

このような状態を続けると、どのタイプの脂質異常症であっても血管内壁にLDLコレステロールが蓄積するようになり、動脈硬化を促進させます。

それでも無治療のままであれば、血管狭窄や血管閉塞を引き起こすなどして、脳血管障害（脳梗塞 等）、虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）、閉塞性動脈硬化症などの合併症の発送リスクが高まります。

発症の原因は、遺伝的要因によって発症するケース（家族性高コレステロール血症）もありますが、糖尿病や甲状腺機能低下症等、他の病気の影響もあれば、飲酒や喫煙の習慣、食べ過ぎや高脂肪食の過剰摂取、薬剤の影響（ステロイドの長期投与）なども挙げられます。

治療について

脂質異常症の治療の目的は、どのタイプであってもLDLコレステロールの数値を下げることにあります。 そのためには、まず日頃の生活習慣の見直しから始めます。

とくに食事面が大切で、コレステロールを多く含む食品（魚卵、レバー、卵黄、脂身の多い肉、バター 等）のほか、油を多く使う料理（揚げ物）は避けます。 また食物繊維が豊富でコレステロールが蓄積しにくい食品（野菜、きのこ類、海藻、豆類 等）は積極的にとるようにしてください。

さらに運動することは、中性脂肪を減らし、HDLコレステロールを増やす効果があるので取り入れます。内容としては、息がやや上がる程度の強さによる有酸素運動で、ウォーキングや自転車等を1日30分以上行うようにしてください（可能であれば毎日）。

上記だけでは、LDLコレステロールの数値が目標値まで下がらないのであれば、薬物療法も併用します。

高尿酸血症の原因

発症の原因に関しては、大きく3つのタイプがあるとされています。 ひとつは、尿酸を体内で必要以上に生産してしまう尿酸産生過剰型で、尿酸の元となるプリン体を多く含む食品の摂取、激しい無酸素運動、白血病等の造血器疾患、遺伝性の代謝疾患などが挙げられます。

もうひとつのタイプは、尿酸を体外へ排出するのが困難となって体内で尿酸が増えてしまう尿酸排泄低下型です。 原因としては、腎機能の低下（腎不全 等）、脱水症状がみられる、薬剤の影響などがあります。

3つ目のタイプは、上記2つのタイプが組み合わさった混合型で、これは主に肥満の方にみられます。

治療について

尿酸値の数値を下げるにあたっては、まず生活習慣の改善から行っていきます。 食事面では、プリン体を多く含む食品（魚の干物、レバー、大正エビ 等）は控えます。 またアルコール飲料も尿酸値が上がりやすい（とくにビール）ので節酒されるようにしてください。

さらに運動も有効とされていますが、無酸素運動（筋トレ、短距離走 等）は逆に尿酸値を上昇させるのでご注意ください。

効果があるのは、やや強め（息が上がる程度）の強度で行う、1日30分以上の有酸素運動（ウォーキングや自転車、水泳 等）ですが、開始にあたっては医師にご相談ください。

また医師が必要と判断すれば、併行して薬物療法も行います。 なお痛風発作の症状がある患者さまには、腫れ（炎症）や痛みを抑制する、コルヒチンやNSAIDsなどが用いられます。

その後、同発作の症状が治まってから、尿酸生成抑制薬や尿酸排泄促進薬が使われます。